育毛の環境を改善するベストセラー商品「頭皮緊張緩和器-エアロップ」をはじめ、 併用により、更に相乗効果が期待できる「感度持続タイプの育毛剤」、「薄毛を素早くカバーし、 自然に仕上げるヘアーコート」「カラートニック」などの育毛関連用品を取り揃えています。
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エアロップ 【頭皮緊張緩和器】
リブオン7 【カラートニック】
ビングロンGH 【育毛剤】
ビングロンV-1 ビングロンM-2 【育毛剤】
ラパールＵシャンプー 【植物性エキス配合】
ヘアコート 【薄毛をカバー】
ビングロン育毛ブラシ
ビングロン育毛セット 【お得なセット】
ブラシセット
この無料育毛診断は、ご購入いただいた方のみ受ける事ができます。
この無料育毛診断は受付後２週間程かかる場合がございますので、 あらかじめ御了承ください。
携帯メールによるお申し込みや、ご質問は届かない場合が ございますのでご遠慮ください。
１．現在の脱毛状態について
１−１．何歳の頃より薄くなりましたか？ 歳頃
１−２．現在の脱毛状況 多い 少ない その他
１−２−１． 1-2で「その他」とお答えになった方へ 現在1日に何本位脱毛しているようですか? 本
１−３．現在の脱毛について何かありましたら御記入ください。
１−４．あなたの脱毛パターンはどれですか？ (ハミルトン／ノーウッドの分類法）
２．洗髪について
２−１．洗髪の回数を教えて下さい。 日に1度
２−２．頭皮の状況について 汗かき あぶら症 普通
3.体調について
３−１．現在の体調（特に胃腸）はいかがですか? 良好 不調
３−２．これまでにかかった主な病気をお書きください。
４．睡眠時間について
４−１．いつも何時頃就寝しますか? 時
４−２．何時頃起床しますか? 時
４−３．現在の睡眠時間は? 十分 不足
４−４．睡眠薬の服用について ある ない
５．食事について
５−１．規則正しく食事をされていますか? 規則正しい 不規則
５−２．どのようなものが食事の中心ですか? 肉食が多い 菜食が多い バランスの良い食事をとっている
５−３．偏食について ある ない
５−４．嗜好品について(複数選択可) お酒 たばこ 甘いもの 辛いもの
６．便通について
６−１．日々の便通についてお聞かせください。 毎日ある 便秘しがち 下痢しがち
６−２．便秘薬の服用は？ ある ない
７．日々の運動について
７−１．日頃の運動についてお聞かせください。 1.毎日している 2.時々する 3.ほとんどしない
７−１−１．「7-1」で1および2をお答えされた方にお尋ねします。 どのような運動をされていますか？
７−２．その他何か趣味がありましたらお聞かせください。
８．パーマや毛染め等について
８−１．最近パーマあるいは毛染めをしましたか？ した していない
８−１−１． 8-1で「した」とお答えの方へ いつ頃しましたか？ 月
８−２．パーマおよび毛染め後の脱毛状況についてお聞かせください。 脱毛が増えた 以前と変わらず
9.近親者の毛髪状況について
９−１．父の毛髪状況について うすい 普通
９−２．母の毛髪状況について うすい 普通
９−３．兄弟姉妹の毛髪状況について うすい 普通
９−４．叔父の毛髪状況について うすい 普通
９−５．叔母の毛髪状況について うすい 普通
９−６．父方の祖父の毛髪状況について うすい 普通
９−７．父方の祖母の毛髪状況について うすい 普通
９−８．母方の祖父の毛髪状況について うすい 普通
９−９．母方の祖母の毛髪状況について うすい 普通
１０．あなたの性格を教えて下さい。（複数選択可）
楽天家 神経質 積極的 消極的 外向的 内向的 明るい 暗い
１１．あなたの治療経歴を教えて下さい。 （複数選択可）
皮膚科へ通院 育毛研究機関へ通院 育毛剤を使用 植毛を実施 カツラを着用
１２．特に今回お尋ねしたいことがありましたら、御記入ください
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性別
男性 女性
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